カナダの妊婦健診スケジュール
これは、SOGCと世界保健機関（WHO）の公開情報をもとに整理した、カナダで一般的に案内される妊婦健診の大まかな流れです。妊娠の経過は人それぞれで、実際の検査項目や時期はかかりつけの医療者が決めます。参考情報としてご利用ください（医学的アドバイスではありません）。
Disclaimer: BabyBerry は一般的な情報提供と自己記録のためのものであり、医療機器ではありません。医療的助言・診断・治療を行うものではありません。必ず資格のある医療従事者にご相談ください。
- 初回妊婦健診（登録） — 妊娠 8〜10 週
- 妊娠初期スクリーニング（eFTS / IPS第1部） — 妊娠 11〜13 週
- 胎児形態超音波検査（詳細検査） — 妊娠 18〜22 週
- 妊娠中期定期健診 — 妊娠 24〜26 週
- 妊娠糖尿病スクリーニング + Rh免疫グロブリン — 妊娠 26〜28 週
- Tdapワクチンと発育チェック — 妊娠 28〜30 週
- 妊娠後期定期健診+発育チェック — 妊娠 32〜34 週
- B群溶血性連鎖球菌スクリーニング — 妊娠 35〜37 週
- 正期産健診——分娩前評価 — 妊娠 38〜39 週
- 予定日超過の評価と誘発分娩計画 — 妊娠 40〜41 週
初回妊婦健診（登録）
初回健診 · 妊娠 8〜10 週 · 絶食が必要な場合があります
妊娠確認、初回血液検査一式、超音波検査で妊娠週数確定、州医療保険登録（OHIP/MSP）、妊婦健診の担当者選択（産科医、家庭医、助産師）
豆知識: カナダでは、初回登録健診で担当する医療者を確認します。産科医、妊婦ケアを提供する家庭医、登録助産師の3つの選択肢があり、いずれも州の医療保険でカバーされます。助産ケアはすべての州で公的資金により提供され、出産場所は病院、バースセンター、自宅（地域により可）から選べます。この健診で出産予定日を確定し、健康状態のベースラインを確立するとともに、オンタリオ州のeFTSやBC州のPerinatal Services BCなど、州の妊婦健診プログラムへの登録も行われます。
主な検査項目
- 超音波検査（妊娠週数の確定） — 妊娠週数確定の超音波検査は通常、妊娠8〜12週の間に実施され、子宮内妊娠の確認、子宮外妊娠の除外、胎児の計測、出産予定日（EDD）の確定を行います。カナダでは妊娠初期の超音波検査が妊娠週数を最も正確に判定する方法とされ、すべての州医療保険で費用がカバーされます。
- 血算（CBC） — 血算では赤血球、白血球、血小板を測定し、貧血、感染症、凝固機能のベースラインを把握します。妊娠中期・後期は鉄の需要が増えるため、ヘモグロビン値は妊娠期間を通して追跡されます。
- 血液型・Rh因子・抗体スクリーニング — ABO血液型とRh因子を判定し、赤血球抗体もスクリーニングします。カナダではRh陰性の妊婦さんに対し、SOGCの推奨に従い妊娠28週と分娩後（赤ちゃんがRh陽性の場合）にRh免疫グロブリン（WinRho）を投与し、新生児溶血性疾患を予防します。
- 感染症パネル（HIV・B型肝炎・梅毒・風疹・水痘） — SOGCは初回健診でHIV、B型肝炎表面抗原、梅毒、風疹抗体、水痘抗体のユニバーサルスクリーニングを推奨しています。早期発見により、母子感染の予防（HIV抗レトロウイルス薬、出生時のB型肝炎免疫グロブリン投与）や、免疫のない方への産後MMR・水痘ワクチン接種計画が可能になります。
- 尿検査および尿培養 — 無症候性細菌尿、尿路感染症、尿タンパク、尿糖をスクリーニングします。未治療の細菌尿は腎盂腎炎や早産のリスク因子であるため、尿培養が陽性の場合は妊娠中でも安全な抗生物質による治療が標準です。
- 子宮頸がん検診（該当時のパップテスト） — お住まいの州のスクリーニング指針（カナダでは通常3年に1回）に従い、前回のパップテストが期限切れの場合、初回健診で一緒に実施することがあります。パップテストは妊娠中も安全で、流産リスクを高めることはありません。
- 血圧・体重測定 — ベースライン値を記録し、毎回の健診で測定を繰り返します。妊娠20週以降の持続的な血圧上昇は妊娠高血圧腎症の主要なスクリーニング指標であり、体重の推移はカナダ保健省のガイドラインに基づく栄養指導に活用されます。
- 既往歴・産科歴の聴取 — 担当者が月経歴（最終月経）、過去の妊娠、手術歴、慢性疾患、服薬、アレルギー、家族の遺伝歴、心理社会的要因を詳しく確認します。これによりリスク分類（低リスク／高リスク）を行い、産科医や母体胎児医学専門医への紹介の必要性を判断します。
準備するもの
- 空腹で来院してください（8〜12時間、食事と水以外の飲み物を控える）。初回の血液検査には空腹時血糖や脂質検査が含まれる場合があります。
- 州の医療保険カード（OHIP、MSP、RAMQなど）と身分証明書2点を持参してください。最近州をまたいで引っ越した場合は、事前に保険の適用状況を確認してください。
- 最終月経の初日（LMP）を記録しておいてください。妊娠週数の算出起点になります。
- 服用中の薬、ビタミン、サプリメントのリスト、および慢性疾患と過去の手術歴をまとめておいてください。
- 両家の家族歴をまとめてください。遺伝性疾患、先天異常、糖尿病、高血圧、メンタルヘルスの既往歴などが含まれます。
ヒント
- 葉酸0.4mg（400mcg）を含むプレナタルビタミンを毎日服用してください。カナダ保健省は妊娠3か月前からの服用と妊娠初期を通しての継続を推奨しています。特定のリスク因子がある場合は最大5mgまで増量処方されることもあります。
- 家庭医がいない場合は、州のマッチングサービス（オンタリオ州のHealth Care Connectなど）を利用するか、地域の助産所に直接連絡してください。助産師は紹介状なしで受け付けてくれます。
- この健診は45〜90分かかります。採血後のおやつ、今後の判断について相談したい場合はパートナーやサポートしてくれる方も一緒にどうぞ。
- 生または加熱不十分な魚、未殺菌の乳製品、デリミート、アルコールは避けてください。カフェインは1日300mg（コーヒー約2杯）未満に抑えましょう。
妊娠初期スクリーニング（eFTS / IPS第1部）
第 1 回健診 · 妊娠 11〜13 週
NT超音波検査に加え、母体血清マーカー（PAPP-A、β-hCG、PlGF、AFP）の測定、および保険適用または自費のNIPTについての相談
豆知識: カナダの出生前スクリーニングはオプトイン方式で、焦らず十分な情報に基づいて決めることが大切です。eFTS/IPS統合検査、NIPTのみ、両方、あるいはスクリーニングを受けないという選択肢もあります。完璧な検査はありません——スクリーニングは確率を推定し、診断的検査（10〜13週のCVS、15週以降の羊水検査）により約0.1〜0.3%の流産リスクで確定診断ができます。結果が想定範囲外の場合は、州の遺伝学プログラムが無料のカウンセリングを提供しています。
主な検査項目
- 胎児頸部浮腫（NT）超音波検査 — 妊娠11週2日から13週3日の間に実施される専門的な超音波検査で、胎児の首の後ろの液体の厚さを測定します。母体血液マーカーと組み合わせて、21トリソミー（ダウン症）、18トリソミー、13トリソミーをスクリーニングします。NT測定には認定を受けた超音波技師が必要で、オンタリオ州、BC州などほとんどの州で実施されているEnhanced First Trimester Screening（eFTS）プログラムの一部です。
- 妊娠初期母体血清スクリーニング（PAPP-A、β-hCG） — 母体血液検査で妊娠関連血漿タンパク質A（PAPP-A）と遊離β-hCGを測定します。NT値と母体年齢を組み合わせたeFTS検査により、染色体異常の個別化されたリスク推定が可能になり、検出率は約90%、偽陽性率は3〜5%です。
- 無侵襲的出生前検査（NIPT）の相談 — NIPTは母体血液中の胎児DNAを解析し、21トリソミーの感度は99%以上です。カナダではハイリスク妊娠（40歳以上、eFTS陽性、過去に染色体異常あり）では公的資金でカバーされ、一般リスクの方は自費（400〜700カナダドル）で受けられます。NIPTが陽性の場合も、確定診断には診断的検査（CVSまたは羊水検査）が必要です。
- 胎児心拍数（ドップラー） — 妊娠10〜12週以降、携帯型ドップラーで胎児心拍数（通常110〜160拍/分）を確認します。心音が聞こえない場合は問題と決めつけず、超音波検査で胎児の状態を確認します。
- 血圧・体重測定 — 毎回の健診で記録します。カナダ保健省の妊娠中の体重増加ガイドラインは妊娠前BMIに基づいており、担当者から個別の目標範囲が示されます。
準備するもの
- NT超音波とeFTS採血は空腹である必要はありません。水分摂取は画像の鮮明さに役立ちます。検査1時間前にコップ1杯の水を飲むとよいでしょう。
- 初回健診で発行された検査依頼書を持参してください。NT検査は認定を受けた画像診断センターで行う必要があり、医師の診察とは別に予約が必要な場合があります。
- 検査前にパートナーと、スクリーニング結果が出たらどうするかを話し合っておきましょう。価値観をあらかじめ整理しておくと、陽性結果が出た場合の判断のストレスが軽減されます。
ヒント
- eFTSの総合結果は通常、採血から1〜2週間で届きます。リスク推定が1/350を超える場合、担当者からNIPT（このケースでは公費負担）または診断的検査が提示されます。
- つわりは通常9〜11週頃にピークを迎え、妊娠初期の終わりまでに和らぎます。少量頻回の食事、生姜、ビタミンB6（25mgを1日最大3回）はエビデンスに基づく第一選択の対処法です。症状が強い場合はDiclectin（処方薬）について担当者に相談してください。
- 働いている方は、州ごとの育児休業制度を今のうちから調べ始めておくとよいでしょう。カナダではEI出産給付（15週間）と育児給付（標準40週または延長69週）が提供されており、早めの計画が家計の判断に役立ちます。
胎児形態超音波検査（詳細検査）
第 2 回健診 · 妊娠 18〜22 週
胎児の包括的な形態評価、胎盤位置、羊水量、子宮頸管長の測定
豆知識: 18〜22週の胎児形態超音波検査は、妊娠期間中で最も詳細な超音波検査です。主な目的は赤ちゃんの性別を知ることではなく、包括的な構造評価です。約3〜5%の検査でフォローアップが必要な所見が見つかりますが、そのほとんどは正常の範囲内です。気がかりな所見が見つかった場合は、母体胎児医学、胎児心臓専門医、遺伝カウンセラーへの紹介となり、いずれもカナダでは公費で受けられます。サポートしてくれる方と一緒に来院されることをおすすめします。多くの方にとって、この検査は大切な共有の瞬間になります。
主な検査項目
- 胎児詳細形態超音波検査（18〜22週） — 30〜60分かけて、脳、顔、脊椎、心臓（四腔断面と流出路）、肺、腹部、腎臓、膀胱、四肢、外性器を系統的に評価します。大横径、頭囲、腹囲、大腿骨長も測定し、発育を確認します。SOGCはすべての妊婦さんにこの検査を推奨しています。
- 胎盤位置・臍帯付着部 — 超音波技師が胎盤と子宮頸部の位置関係を確認します。この検査で指摘された低置胎盤や前置胎盤は32週で再検査され、約90%は子宮が大きくなるにつれて解消します。臍帯付着部も確認し、卵膜付着や前置血管がないかを調べます。これらは分娩計画に影響します。
- 羊水量評価 — 羊水指数（AFI）または最大垂直ポケットで評価します。羊水過少（oligohydramnios）や羊水過多（polyhydramnios）の場合、胎児の腎臓の問題、発育遅延、妊娠糖尿病などを追加で調べます。
- 子宮頸管長測定 — 胎児形態超音波検査の一環として、経腟的に子宮頸管長を測定します。24週未満で子宮頸管長が25mm未満の場合は早産の重大なリスクとなり、SOGCの早産予防ガイドラインに基づき腟プロゲステロンや頸管縫縮術について相談します。
- 妊娠中期母体血清スクリーニング（IPS第2部） — 一部の州では統合出生前スクリーニング（IPS）として、妊娠15〜17週頃に2回目の採血を行い、妊娠初期と中期のマーカーを組み合わせて検出率を高めます。通常はNIPTを選択しなかった場合にのみ実施されます。
- 血圧・体重・尿・胎児心拍 — 今後は毎回の健診で実施する標準項目です。子宮底長測定は20週から始まり、センチメートル単位の測定値がおおむね妊娠週数と一致します。
準備するもの
- 妊娠初期は膀胱を満たしておくと助けになりますが、18〜22週では通常不要です。画像診断センターの指示に従ってください。
- 検査の予約は早めに取りましょう。胎児形態超音波検査は需要が高く、特に大都市では4〜6週間先まで枠が埋まることがあります。
- 事前に赤ちゃんの性別を知りたいかを決めておきましょう。通常、超音波技師が確認してくれます。知りたくない場合は断ることもできますし、後日公開するために封筒に入れてもらうこともできます。
- 胎動、寝る姿勢、旅行の安全性、妊娠中に使える薬などの質問を書き留めて、超音波検査後の医師の診察時に相談しましょう。
ヒント
- 胎動を感じ始めたら（初産は通常18〜22週、経産はもっと早め）、おおまかに記録を始めておきましょう。本格的な胎動カウントは26〜28週から始めます。
- シートベルトは正しく使いましょう。腰ベルトはお腹の下に、肩ベルトは胸の間を通しお腹の横に。腰ベルトをお腹の上に横切らせないでください。
- 妊婦教室（多くは公衆衛生局を通じて無料で受けられます）、チャイルドシートの購入（36週までに取り付け）、赤ちゃんの小児科医または家庭医の選定などを考え始めましょう。
妊娠中期定期健診
第 3 回健診 · 妊娠 24〜26 週
子宮底長、胎児心拍、血圧、尿検査、胎動カウンセリング、糖負荷試験の準備
豆知識: 妊娠24週頃から、赤ちゃんは生存可能とみなされるようになります。つまり、これ以降の出産は早産ではあるものの、現代の新生児医療のもとで長期生存の可能性が十分にあります。カナダのレベルIII新生児集中治療室（NICU）では24〜25週で生まれた赤ちゃんを日常的にケアしています。これにより緊急受診の判断が変わります。胎動の減少、持続する子宮収縮、液漏れ、出血があれば「様子を見る」のではなく、すぐに受診してください。
主な検査項目
- 子宮底長測定 — 恥骨から子宮底までの距離をセンチメートルで測定します。20〜36週の間は、この数値がおおむね妊娠週数と一致（±2cm）します。3cmを超える差がある場合は、発育超音波検査を行います。
- 胎児心拍数 — ドップラーで毎回の健診において胎児心拍数（110〜160拍/分）を確認します。
- 血圧・体重のトラッキング — 担当者が推移をプロットします。20週以降に血圧の新たな上昇が見られる場合、特に尿タンパクを伴う場合は、妊娠高血圧症候群や妊娠高血圧腎症の評価を行います。
- 尿検査（試験紙法） — 毎回の健診で尿試験紙により尿タンパク、尿糖、ケトン体を検査します。尿タンパクは妊娠後期の妊娠高血圧腎症の重要なスクリーニング指標です。
- 胎動カウンセリング — SOGCはハイリスク妊娠では26週から、またそれ以外の妊娠でも胎動に変化を感じた場合は胎動カウントを推奨しています。方法は、毎日同じ時間に6回の明らかな胎動を数えることで、2時間以内に感じられるはずです。気になる場合は当日中に受診してください。
準備するもの
- 次回の糖負荷試験（GCT）の検査依頼書を持参してください。通常24〜28週の間に実施します。検査室で1時間滞在できる午前の時間帯に予約しましょう。
- Braxton Hicks収縮（不規則で痛みを伴わない張り）を感じたら記録しておきましょう。この頃から始まることがよくあります。37週未満で規則的で徐々に強くなる陣痛は別物で、すぐに連絡が必要です。
ヒント
- 妊婦教室への申し込みによい時期です。多くの州では公衆衛生局を通じて無料クラスが提供されています。有料クラス（多くは病院主催）では、陣痛の対処法、母乳育児、新生児ケアなどを学べます。
- 歯科保険の内容を確認してください。州によっては妊娠中の歯科受診が対象になることがあります。妊娠性歯肉炎はよくみられ治療可能で、未治療の歯周病は早産と関連しています。
- 旅行を予定している場合、合併症のない単胎妊娠では多くの航空会社が36週までの搭乗を認めています。28週を超えると担当者からの証明書が必要になる場合があります。
妊娠糖尿病スクリーニング + Rh免疫グロブリン
第 4 回健診 · 妊娠 26〜28 週
糖負荷試験（50g、1時間、非空腹）、血算および抗体スクリーニングの再検査、Rh陰性の方には28週でRh免疫グロブリン投与
豆知識: カナダでは約3〜20%の妊娠に妊娠糖尿病が見られ、南アジア系、東アジア系、先住民、アフリカ系、ヒスパニック系で有病率が高くなります。スクリーニング陽性は失敗ではありません——検査が本来の役割を果たしているだけです。ほとんどのGDMは食事と経過観察で良好にコントロールでき、インスリンが必要なのは15〜30%ほどです。コントロール良好なGDMの方から生まれる赤ちゃんの予後は良好で、産後の2型糖尿病リスクも授乳と活動的な生活で軽減できます。
主な検査項目
- 糖負荷試験（GCT、50g、1時間） — SOGCは24〜28週での全妊婦対象スクリーニングを推奨しています。50gのブドウ糖液を飲み、1時間後に採血します。検査は空腹である必要はありません。7.8〜11.0 mmol/Lの結果では75gブドウ糖負荷試験（OGTT）が必要となり、11.1 mmol/L以上では妊娠糖尿病（GDM）が確定します。
- 血算（CBC）再検査 — 妊娠中期は鉄欠乏性貧血が多くみられるため、ヘモグロビン値を再検査します。低値の場合は経口鉄剤で治療し、重度または治療反応が乏しい場合は静注鉄剤の使用を検討します。
- 抗体スクリーニング再検査 — Rh陰性の方は抗体スクリーニングを再検査し、感作されていないことを確認します。カナダではRh陰性の方全員に、抗体検査の結果にかかわらず28週でRh免疫グロブリン（WinRho、通常300mcg筋注）を投与します。
- Rh免疫グロブリン（WinRho） — Rh陰性の方全員に28週で筋肉内注射を1回投与し、Rh陽性の可能性がある胎児に対する抗D抗体の形成を防ぎます。赤ちゃんがRh陽性と確認された場合は、分娩後72時間以内に2回目を投与します。このプロトコールにより、カナダではRh血液型不適合による新生児溶血性疾患はほぼ根絶されています。
- 血圧・体重・尿・子宮底長・胎児心拍 — 毎回の健診で行う標準的な項目です。
準備するもの
- 50g GCTは空腹である必要はありません。通常の朝食をとって構いません。検査前1時間は特に甘いものを避けてください。偽陽性の原因になります。
- 検査室には約1時間滞在する予定で来てください。本、スマートフォン、仕事道具などを持参しましょう。ブドウ糖液は観察下で飲み、その後1時間待ってから採血します。
- Rh陰性の方は、WinRho注射が発注されているか担当者に確認してください。通常は採血と同じ日に投与されます。
ヒント
- GCTが陽性の場合、フォローアップの75g OGTTは空腹（前夜からの絶食）で行い、0時間、1時間、2時間後に採血します。GCT陽性後1〜2週間以内に予約してください。
- 出産場所を考え始めましょう。カナダではほとんどの方が病院で出産しますが、ほとんどの州では低リスク妊娠の場合、助産師立ち会いのバースセンターや自宅出産も医療保険の対象です。
- Braxton Hicks収縮がこの時期に増えることがよくあります。脱水がよくある誘因なので、1日2〜3リットルの水分摂取を目標にしましょう。37週未満で規則的な収縮（1時間に4回以上）がある場合は担当者に連絡してください。
Tdapワクチンと発育チェック
第 5 回健診 · 妊娠 28〜30 週
Tdapワクチン接種（NACIは27〜32週を推奨）、発育評価、胎位の重要性が増す、GDM・貧血結果の確認
豆知識: 28週以降、健診の間隔が短くなります。通常は36週までは2〜3週ごと、その後は毎週になります。妊娠後期は小さな問題が大きな問題に発展しやすい時期で、定期的な観察が早期発見に役立ちます。参考：カナダでは28週から、出産予定日の最大12週前からEI出産給付を開始する予定を雇用主に通知でき、時期の柔軟な調整が可能です。
主な検査項目
- Tdapワクチン（破傷風・ジフテリア・百日咳） — カナダ国家予防接種諮問委員会（NACI）は、毎回の妊娠で27〜32週にTdapワクチン接種を推奨しています。母体抗体が胎盤を通過し、赤ちゃん自身のワクチン接種が始まるまでの最初の2か月間、新生児を百日咳から守ります。新生児の百日咳は命にかかわる可能性があり、妊娠中の接種は優れた安全性を示しています。
- 子宮底長および発育評価 — この時期の子宮底長は約28〜30cmになるはずです。発育が遅れていたり予想を超えている場合、発育超音波を発注して胎児推定体重を測定し、子宮内胎児発育遅延（IUGR）や巨大児をスクリーニングします。
- GDMスクリーニング・血液検査結果の確認 — 担当者が24〜28週の結果を一緒に確認します。GDMと診断された場合、通常1週間以内に妊娠糖尿病クリニックへの紹介となり、栄養士、糖尿病看護師、血糖測定器の使い方指導などのチームケアを受けます。ヘモグロビン低値の場合は鉄剤補充を開始します。
- 胎位確認 — 担当者が腹部の触診（レオポルド法）で胎位の確認を始めます。28〜30週では赤ちゃんはまだ自由に動くため胎位は気にする段階ではありませんが、ベースラインを把握しておくことで、後の持続的な骨盤位の発見に役立ちます。
- 血圧・体重・尿・胎児心拍 — 妊娠高血圧腎症、妊娠糖尿病の合併症、胎児の状態を引き続き定期的にモニタリングします。
準備するもの
- Tdapワクチン接種後は1〜2日間腕が痛むことがあります。軽い発熱や倦怠感は正常な反応で、ワクチンの禁忌ではなく免疫応答の表れです。
- インフルエンザワクチン（NACIは毎回の妊娠でインフルエンザシーズンの始まりに推奨）と、最近接種していない場合はCOVID-19ワクチンについても担当者に相談しましょう。どちらも妊娠中に安全でNACIに推奨されています。
ヒント
- Service Canadaのオンラインで育児給付を申請できます。休業開始日の最大8週間前から提出可能です。SIN、雇用主からのROE（雇用記録）、振込先情報を用意しましょう。
- 入院バッグの準備を始めましょう。保険証、身分証、ご自身と赤ちゃんの着替え、授乳ブラ、洗面用具、軽食などを入れてください。自宅出産やバースセンターを予定している場合は、助産師から必要物品リストが渡されます。
- チャイルドシートの取り付けチェックを検討しましょう。カナダの多くの消防署や一部の公衆衛生局では無料で取り付け点検を行っています。退院時にはシートが正しく取り付けられ、後ろ向きに装着されている必要があります。
妊娠後期定期健診+発育チェック
第 6 回健診 · 妊娠 32〜34 週
発育評価、以前に低置胎盤であった場合は胎盤位置の再確認、胎位の追跡、バースプラン相談の開始
豆知識: この健診で本格的なバースプランの相談が始まることが一般的です。カナダのバースプランでは通常、疼痛管理の希望（硬膜外麻酔、亜酸化窒素、水中出産、体位の自由）、立ち会う人、肌と肌の触れ合いの希望、臍帯結紮の遅延（SOGCは60秒以上を推奨）、赤ちゃんへのビタミンKとエリスロマイシン投与、授乳の意向などをカバーします。担当者はあなたの味方です。プランは柔軟に変更できますが、希望を書き出しておくことで、チームにとって話し合いの起点になります。
主な検査項目
- 発育超音波検査（臨床的に必要な場合） — すべての妊婦に行うわけではありませんが、子宮底長の不一致、GDMの合併、多胎、その他リスク因子がある場合に発注します。胎児推定体重、羊水、臍帯動脈ドップラーによる胎盤機能を評価します。
- 胎盤位置再確認（以前低置の場合） — 18〜22週の胎児形態超音波で低置胎盤や前置胎盤が見つかった場合、32週に経腹超音波（場合により経腟超音波）で再評価します。胎盤が子宮頸管内口から2cm未満の場合、36〜37週での予定帝王切開について相談します。
- 胎位評価 — 32〜34週までに約95%の赤ちゃんが頭位になります。骨盤位または横位の場合、担当者から選択肢について相談があります。経過観察（自然に回旋することも多い）、体位訓練（Spinning Babies）、36〜37週での外回転術（ECV、成功率50〜60%、すべての州医療保険でカバー）などがあります。
- 妊娠高血圧腎症スクリーニング — 血圧（4時間以上離れた2回の測定で140/90以上）、尿タンパク、症状（持続する頭痛、視覚の変化、右上腹部痛、急激なむくみ）をスクリーニングします。危険なサインがあれば血液検査（肝酵素、血小板、クレアチニン）を追加し、より綿密な観察を行います。
- 血圧・体重・尿・子宮底長・胎児心拍 — 毎回の健診での標準項目です。子宮底長は約32〜34cmになるはずです。
準備するもの
- 担当者または病院からバースプランのテンプレートをダウンロードするか受け取りましょう。下書きを今回または次回の診察に持参して相談してください。
- 病院出産を予定している場合、産科病棟の見学に参加しましょう。カナダの多くの病院では無料の自由参加または予約制の見学会を提供しています。日程は担当者に確認してください。
- 胎動パターンを毎日確認しましょう。活発な時間帯の2時間で6回以上の明らかな胎動を感じるのが目安です。持続的に減ったら担当者に連絡するか、産科救急を受診してください。
ヒント
- この時期に骨盤位の場合、ECVについて相談しましょう。低リスクで成功率も高く、手術での出産を回避できる可能性があります。通常は36〜37週に病院で超音波ガイド下に行われます。
- 陣痛時の上の子の預け先を決めておきましょう。夜間の陣痛開始や悪天候に備えて予備プランも用意してください。
- カナダの各州には電子健康記録システム（オンタリオ州のBORNなど）があり、妊婦健診の記録は引き継がれます。旅行中や別の都市で出産する場合は、紙のサマリーを依頼してください。
B群溶血性連鎖球菌スクリーニング
第 7 回健診 · 妊娠 35〜37 週
GBS検査、胎位の確認、バースプランの確定、分娩徴候の確認
豆知識: 37週から正期産とみなされ、自然分娩が適切な時期になります。SOGCでは正期産をさらに早期正期（37〜38+6週）、完全正期（39〜40+6週）、後期正期（41〜41+6週）、過期産（42週以降）に分類しています。予後は39〜40週が最も良好で、このため低リスク妊娠では39週未満の選択的誘発分娩は一般的に避けられます。スマートフォンは充電満タン、車のガソリンは満タン、入院バッグは玄関に置いておきましょう。陣痛はハリウッド映画のようなタイミングで始まることはめったにありません。
主な検査項目
- B群溶血性連鎖球菌（GBS）腟・直腸ぬぐい検査 — SOGCは35〜37週での全妊婦対象GBSスクリーニングを推奨しており、腟下部と直腸からの1回のぬぐい採取で行います（一部の施設では自己採取も可能）。カナダの妊婦さんの約10〜30%が陽性となります。陽性の場合は分娩中に静注ペニシリンまたはセファゾリンを投与し、新生児早発型GBS疾患を予防します。これにより新生児敗血症リスクが約80%減少します。
- 胎位確認（レオポルド法） — 36週になると胎位は臨床的に重要になります。骨盤位または横位の場合、通常36〜37週に外回転術（ECV）が提案されます。ECVを希望しない場合や成功しなかった場合、持続する骨盤位にはSOGCの標準的な方針として39週での予定帝王切開となります。
- 子宮頸部診察（症状がある場合） — この時期のすべての妊婦さんに内診が必要なわけではなく、患者さんと担当者の多くは実施を控える選択をします。子宮収縮が頻繁、早産の懸念、誘発分娩の相談でビショップスコア評価が必要な場合に行います。
- 分娩徴候と受診のタイミングの確認 — 担当者が以下を確認します。規則的で痛みを伴う陣痛（初産では5分間隔で1時間続くのが目安——5-1-1ルール）、破水（液体が漏れたら直ちに受診、特に透明でない場合）、出血、胎動減少。分娩トリアージや助産師のポケベル番号も確認します。
- 血圧・体重・尿・子宮底長・胎児心拍 — 毎回の健診での定期的な観察項目です。
準備するもの
- GBS検査を自己採取する場合、担当者が方法を実演してくれます。綿棒を腟下部に約2cm挿入し、同じ綿棒を直腸にも挿入します。すぐに終わる軽い違和感のある処置ですが、検査を省略するよりはるかに正確です。
- 完成したバースプランを持参しましょう。担当者、パートナー、ドゥーラ（利用する場合）に写しを渡します。入院時に病院から求められることもあります。
- まだチャイルドシートを取り付けていない場合は設置しましょう。ベースは後ろ向きに設置します。カナダ各地の消防署で無料の取り付け点検を受けられます。
ヒント
- 「巣作り本能」は実際にあります。36〜37週頃に活力が戻る方も多いです。この時期を活かして冷凍作り置き料理の準備、育児部屋のセッティング、軽い片付けをしましょう。重い物を持つことや有毒な洗剤の使用は避けてください。
- 34週から毎日会陰マッサージを始めましょう。天然オイルを使った5分間の穏やかなストレッチにより、初産婦の会陰切開の必要性と会陰裂傷のリスクが軽減されます。
- パートナーと産後の計画について話し合いましょう。誰が料理をするか、来客対応は誰がするか、最初の2週間のサポート体制をどうするか。カナダの方は最初の2週間にどれだけ助けが必要かを過小評価しがちです。
正期産健診——分娩前評価
第 8 回健診 · 妊娠 38〜39 週
GBS結果、胎位の最終確認、分娩徴候と誘発分娩のタイミングの相談、産後計画
豆知識: カナダの多くの方は39〜41週の間に出産します。出産予定日ちょうどに生まれるのはわずか4〜5%です。予定日は中間点であり、締め切りではありません。統計的には初産の60%が予定日を過ぎて出産し、経産の方はより均等に分布します。体の声を信じつつ、エビデンスも信じましょう。41週に達した場合、健康な妊娠でも41+0週以降は死産リスクが上昇し始めるため、チームから誘発分娩の相談があります。
主な検査項目
- GBS結果確認および抗生物質計画 — 35〜37週のGBS結果を確認します。陽性の場合、分娩中に静注ペニシリン（ペニシリンアレルギーでアナフィラキシーの既往がない場合はセファゾリン）を投与するようカルテに記載されます。十分な予防効果を得るため、分娩の少なくとも4時間前に開始します。
- 胎位最終確認 — この時期にはほとんどの赤ちゃんが頭位で固定されています。まだ骨盤位の場合、ECVをもう一度試すか帝王切開日を予約します。赤ちゃんの頭が骨盤に下りる（「下がる感覚」）のは最後の数週間によく起こり、突然の圧力変化として感じられます。呼吸が楽になり、骨盤への圧迫感が増します。
- 誘発分娩のタイミング相談 — SOGCは死産リスクと計画外帝王切開を減らすため、低リスク妊娠では41+0〜41+3週での誘発分娩提案を推奨しています。39週未満の誘発は医学的適応がある場合に限られます。担当者から流れについて説明があります。子宮頸管熟化（フォーリーバルーン、プロスタグランジン）、オキシトシン、所要時間（開始から分娩まで通常12〜24時間）などです。
- 産後・新生児ケア計画 — 担当者が以下を確認します。母子同室、新生児ビタミンK（筋注、SOGC/CPS推奨）、エリスロマイシン眼軟膏、新生児代謝スクリーニング（生後24〜48時間のかかと採血、全州で保険適用）、黄疸のモニタリング、母乳育児のサポート、初回の小児科または家庭医受診（通常退院後1週間以内）。
- 血圧・体重・尿・子宮底長・胎児心拍 — 標準的な項目です。妊娠後期でも妊娠高血圧腎症の観察は引き続き重要です。
準備するもの
- 病院またはバースセンターの入院手続きを確認しましょう。産科トリアージ専用入口（多くは救急外来とは別）を把握し、深夜の移動手段も準備してください。
- 病院で事前登録が可能な場合は、先に済ませておきましょう。陣痛で来院した際の手続きが短縮されます。
- 追加の持ち物を準備しましょう。長めのスマホ充電ケーブル、リップクリーム、ヘアゴム、シャワー用サンダル、ゆったりした帰宅着、授乳ブラまたは楽な服。
ヒント
- 胎動への意識を一層高めましょう。気になる減少があれば予定健診を待たず、その日のうちに受診してください。
- 軽い運動——ウォーキング、マタニティヨガ——は推奨され、赤ちゃんが下がるのを助けるかもしれません。辛い食べ物、性交渉、バランスボールで弾むことなどが分娩を誘発するという強いエビデンスはありませんが、低リスク妊娠では害はありません。
- 初産の場合、分娩は数時間かけてゆっくり始まることが多いです。初期の陣痛（10〜20分間隔で、耐えられる程度）は通常、休息、食事、水分補給、温かい入浴などで自宅で過ごすのが最適です。
予定日超過の評価と誘発分娩計画
第 9 回健診 · 妊娠 40〜41 週
バイオフィジカルプロファイルまたは改訂BPP、ノンストレステスト、卵膜剥離の選択肢、SOGCの41週ガイドラインに基づく誘発分娩予約
豆知識: 出産予定日を過ぎるのはよくあることですが、精神的につらいものです。準備は整っているのに赤ちゃんがなかなか来ず、気遣いの電話も増えていきます。41週での死産リスクはなお非常に低く（約1/1000）、42週で約1/700に上昇します。SOGCはこれを誘発分娩のエビデンスと釣り合わせます。予定日超過の誘発のほとんどは経腟分娩で成功しており、このわずかなリスク軽減には意味があります。決定権はあなたにあり、医療チームと相談しながら進めるのが理想です。カナダでは誘発分娩の予約は病院の分娩スケジュール窓口で行い、通常1〜2日間の範囲で呼び出しの時間が指定されます。
主な検査項目
- ノンストレステスト（NST） — 2つの外部センサーで胎児心拍数と胎動を20〜30分間モニタリングします。反応性NST（20分間に2回の心拍上昇）は胎児の状態が良好であることを示し、誘発分娩を3〜7日延期できます。41週以降で定期的に、またリスク因子（GDM、高血圧、IUGR）がある場合はそれより早く実施します。
- 改訂バイオフィジカルプロファイル（BPP） — NSTと羊水量超音波測定を組み合わせます。正常所見（反応性NST＋羊水正常、最大ポケット2cm以上）であれば胎児の状態は良好と判断できます。異常所見があれば入院や早期の誘発分娩が必要になる場合があります。
- 子宮頸部診察およびビショップスコア — 内診で子宮頸管の開大、展退、児頭下降度、位置、硬度を評価し、ビショップスコアとして合算します。スコア6以上は誘発分娩の成功を予測し、6未満の場合は子宮頸管熟化が先に必要になることがあります。インフォームド・コンセントを得てから行う簡単な診察ですが、違和感を伴う場合があります。
- 卵膜剥離（ストレッチ＆スイープ） — 内診時に担当者から卵膜剥離を提案されることがあります。子宮頸管内口で軽く円を描くように動かし、卵膜を子宮頸部から剥離する処置です。人によっては自然陣痛開始までの期間が1〜2日短縮されます。任意の処置で、短時間の違和感と軽い出血（少量のスポッティング）を伴うことがあります。
- 誘発分娩の予約 — 41+0〜41+3週までに自然陣痛が始まらない場合、SOGCガイドラインに基づき誘発分娩日を予約します。方法はビショップスコアに応じて決まります。子宮頸管熟化（フォーリーバルーンカテーテル、腟内プロスタグランジン、経口ミソプロストール）の後に静注オキシトシンが一般的です。誘発分娩は一部の介入リスクを高めますが、全体として死産リスクは低減します。
- 血圧・体重・尿・子宮底長・胎児心拍 — 分娩まで定期的な観察を継続します。
準備するもの
- 入院バッグ、チャイルドシート、パートナーのすべてがいつでも対応できる状態にしましょう。病院までの経路と駐車計画を確認してください。
- 適応があれば担当者の卵膜剥離を受けてみましょう。48時間以内の自然陣痛開始がやや促される可能性があるというエビデンスがあります。
- 軽めの食事を小分けに摂る計画を立てましょう。分娩が始まった際にどっしりした重い食事は避けたいものです。
ヒント
- 徹底的に休みましょう。疲れたら眠り、日中も昼寝をして、善意の来客に陣痛前から疲れ果てさせられないようにしてください。
- 毎日散歩しましょう。歩くことで必ず陣痛が始まるわけではありませんが、赤ちゃんの位置を最適にし、メンタルヘルスの支えにもなります。
- 誘発分娩を勧められた場合、それは安全で十分に研究された医療手段であり、劣った出産方法ではありません。カナダの41週誘発分娩のほとんどは24〜48時間以内に経腟分娩に進みます。
- 医療チームと密に連絡を取り続けてください。胎動減少、液漏れ（透明、ピンク色、緑/茶色——いずれの色でも）、出血、激しい頭痛があればすぐに受診してください。
参考情報
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