イギリスの妊婦健診スケジュール
これは、NICEと世界保健機関（WHO）の公開情報をもとに整理した、イギリスで一般的に案内される妊婦健診の大まかな流れです。妊娠の経過は人それぞれで、実際の検査項目や時期はかかりつけの医療者が決めます。参考情報としてご利用ください（医学的アドバイスではありません）。
Disclaimer: BabyBerry は一般的な情報提供と自己記録のためのものであり、医療機器ではありません。医療的助言・診断・治療を行うものではありません。必ず資格のある医療従事者にご相談ください。
- 初回予約（ブッキング） — 妊娠 8〜10 週
- 予定日確定超音波・コンバインド検査 — 妊娠 11〜14 週
- 16週レビュー — 妊娠 16 週
- 胎児スクリーニング超音波（20週スキャン） — 妊娠 18〜20 週
- 25週健診（初産婦のみ） — 妊娠 25 週
- 血液検査・抗D・RSVワクチン — 妊娠 28 週
- 31週健診（初産婦のみ） — 妊娠 31 週
- 出産準備 — 妊娠 34 週
- 胎位確認 — 妊娠 36 週
- 38週健診 — 妊娠 38 週
- 40週健診（初産婦のみ） — 妊娠 40 週
- 分娩誘発の計画 — 妊娠 41 週
初回予約（ブッキング）
初回健診 · 妊娠 8〜10 週
詳細な病歴聴取、基本血液検査、感染症スクリーニング、鎌状赤血球症・サラセミア検査、リスク評価
豆知識: 初回予約は英国で最も包括的な妊婦健診です。産科医ではなく助産師が主導するのが一般的で、NHSの助産師主導ケアモデルを反映しています。血液検査一式、リスク評価、病歴・家族歴の詳細な問診が行われます。米国と異なり、英国では風疹の検査は行いません（2016年に廃止、集団免疫が十分と判断）。またC型肝炎の定期スクリーニングも行いません。鎌状赤血球症・サラセミア検査は英国独自のプログラムで、理想的には妊娠10週までに完了すべきです。すべてのスクリーニング検査は任意で、助産師が各検査を説明し、十分な情報に基づいた選択ができるよう支援します。
主な検査項目
- 身長・体重・BMI — 助産師が身長と体重を測定し、ボディマス指数（BMI）を算出します。BMIは妊娠糖尿病、妊娠高血圧腎症（子癇前症）、その他の合併症のリスク評価に使用されます。BMIが30以上の場合は妊娠糖尿病のリスク因子となり、妊娠期間を通じて追加のモニタリングが必要になることがあります。
- 血圧測定 — 血圧は毎回の妊婦健診で測定されます。初回の測定値が基準値となります。妊娠後期に血圧が上昇し、特に尿タンパクを伴う場合は、妊娠高血圧腎症（子癇前症）の可能性があります。これは厳重な経過観察や早期分娩が必要となる重篤な疾患です。
- 尿試験紙検査（タンパク尿） — 尿検体を試験紙で検査し、タンパク質・糖・感染の兆候を確認します。尿タンパクは腎臓の問題や、妊娠後期には妊娠高血圧腎症を示す可能性があります。尿糖は妊娠糖尿病の可能性を示唆します。この簡易検査は毎回の妊婦健診で行われます。
- 全血球計算（FBC） — 全血球計算では赤血球・白血球・ヘモグロビン・血小板を測定します。妊娠中に多い貧血の有無を確認します。未治療の場合、疲労感や合併症の原因となります。ヘモグロビンが低い場合は鉄剤の服用が勧められます。FBCは妊娠28週に再検査されます。
- 血液型・Rh型 — 血液型（A・B・AB・O型）とRh型（陽性・陰性）を判定します。女性の約15%がRh陰性です。Rh陰性の場合、妊娠28週（および出血後）に抗D免疫グロブリン注射が提供され、Rh陽性の赤ちゃんに影響を及ぼす抗体の産生を防ぎます。
- 赤血球抗体検査 — 胎盤を通過して赤ちゃんの赤血球を攻撃する可能性のある抗体をスクリーニングする血液検査です。不規則抗体は過去の妊娠や輸血で産生されることがあります。重要な抗体が見つかった場合、専門医による経過観察に紹介されます。
- HIV検査 — HIV検査は、NHSの妊娠中感染症スクリーニングプログラムの一環として、すべての妊婦に提供されます。早期に発見すれば、妊娠中の抗レトロウイルス治療により母子感染率を1%未満に低減できます。検査は秘密厳守で、すべてのスクリーニングは任意です。
- B型肝炎検査 — 英国ではすべての妊婦にB型肝炎検査が提供されます。B型肝炎は分娩時に赤ちゃんに感染する可能性があります。陽性の場合、出生時にB型肝炎ワクチンと追加接種が行われ、感染予防に高い効果があります。注意：一部の国とは異なり、英国では妊娠中のC型肝炎の定期スクリーニングは行っていません。
- 梅毒検査 — 梅毒検査はすべての妊婦に提供されます。妊娠中に未治療の梅毒は流産、死産、または先天梅毒の原因となります。発見された場合、抗菌薬で効果的に治療でき、早期治療により赤ちゃんへの悪影響を防ぐことができます。
- 鎌状赤血球症・サラセミア検査 — 英国ではすべての妊婦に、理想的には妊娠10週までに鎌状赤血球症とサラセミアの検査を提供しています。これらはヘモグロビンに影響する遺伝性の血液疾患です。保因者と判明した場合、パートナーにも検査が提供されます。両親とも保因者の場合、赤ちゃんが影響を受ける確率は4分の1で、遺伝カウンセリングと確定診断検査が提供されます。
- メンタルヘルス評価 — 助産師がうつ病、不安障害、その他の精神疾患の既往を含め、メンタルヘルスについて確認します。周産期のメンタルヘルスの問題はよくあることで、治療可能です。この評価は、追加のサポート、カウンセリング、または周産期メンタルヘルス専門サービスへの紹介が必要な方を特定するのに役立ちます。
- 静脈血栓塞栓症（VTE）リスク評価 — 静脈血栓塞栓症（VTE）——脚や肺の血栓——は妊娠中に多く見られます。助産師がBMI、年齢、家族歴、運動不足、VTEの既往などのリスク因子を評価します。リスクが高い場合、低用量アスピリンや低分子量ヘパリン注射が処方されることがあります。
- 妊娠高血圧腎症リスク評価 — 助産師が初産、40歳以上、BMI35超、家族歴、妊娠高血圧腎症の既往、高血圧や腎疾患などの既存疾患に基づいてリスクを評価します。高リスク因子が1つ、または中リスク因子が2つある場合、妊娠12週から36週までアスピリン150mgの毎日服用が勧められます。
- 妊娠糖尿病リスク評価 — 助産師が妊娠糖尿病のリスク因子を評価します。BMI30以上、前回の出生児体重4.5kg以上、妊娠糖尿病の既往、糖尿病の家族歴（一等親血縁者）、南アジア・アフリカ・中東出身などが該当します。リスク因子がある場合、妊娠24〜28週に75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）が提供されます。英国では米国で使用される50gブドウ糖チャレンジテストは行いません。
準備するもの
- 最終月経の開始日を確認しておきましょう。超音波検査で確定する前の出産予定日の推定に不可欠です。
- 両親の家族の病歴を集めましょう。遺伝性疾患、血液疾患、糖尿病、高血圧などが含まれます。
- 現在服用中のすべての薬、ビタミン剤、サプリメント（市販薬を含む）をリストアップしましょう。
- スクリーニング検査について事前に考えておきましょう。すべて任意ですが、助産師が説明しますので、あらかじめ検討しておくと役立ちます。
- 地域の産科サービス、出産場所の選択肢（病院、助産師主導ユニット、自宅出産）、その他の心配事について質問を準備しましょう。
ヒント
- この予約は1〜2時間かかることがありますので、十分な時間を確保してください。可能であればパートナーも一緒に来ましょう。パートナーの家族歴も聴取されます。
- まだ服用していなければ、葉酸400μgとビタミンD 10μg（400 IU）を毎日服用しましょう。英国では妊娠期間を通じて推奨されています。Healthy Startビタミンの無料配布の対象となる場合があります。
- すべてのスクリーニング検査は任意で、助産師が強制することはありません。スクリーニングのパンフレットを読み、決める前に質問しましょう。
- 地域の産科サービスについて聞いてみましょう。多くの地域では病院出産、助産師主導バースセンター、自宅出産から選択できます。
- 喫煙、飲酒、薬物使用がある場合は、助産師に正直に伝えましょう。判断するためではなく、あなたと赤ちゃんを支援するサービスにつなげるためです。
予定日確定超音波・コンバインド検査
第 1 回健診 · 妊娠 11〜14 週
超音波による予定日確定（CRL測定）、胎児頸部浮腫（NT）測定、ダウン症・エドワーズ症候群・パトウ症候群のコンバインド検査
豆知識: コンバインド検査は、英国におけるダウン症・エドワーズ症候群・パトウ症候群の主要なスクリーニング方法です。米国ではNIPTやクアッドスクリーニングが第一選択としてより一般的に使用されており、英国とは異なります。コンバインド検査はNT測定値と血液マーカー（PAPP-A、遊離β-hCG）を使用し、ダウン症候群の検出率は約85%です。高リスク（150分の1以上）の場合、確定診断検査の前にNIPT（非侵襲的出生前検査）がNHSで無料提供されます。コンバインド検査が期限内（14週1日以降）に実施できなかった場合、14週2日から20週の間にクアッドテストが提供されます。
主な検査項目
- 予定日確定超音波（頭殿長） — 予定日確定の超音波検査は通常妊娠11〜14週に行われます。検査技師が赤ちゃんの頭殿長（CRL）を測定し、妊娠週数と出産予定日を正確に判定します。胎児の数、心拍の確認、基本的な構造チェックも行います。この超音波による予定日は最終月経からの計算よりも正確です。
- 胎児頸部浮腫（NT）測定 — ダウン症・エドワーズ症候群・パトウ症候群のスクリーニングを希望する場合、検査技師が赤ちゃんの首の後ろの液体貯留スペース（胎児頸部浮腫）を測定します。平均より大きい場合、これらの疾患の可能性が高いことを示唆します。NT測定値は血液検査の結果と年齢を組み合わせて総合的なリスクが算出されます。この測定は妊娠14週1日までに行う必要があります。
- コンバインド検査採血（PAPP-A・遊離β-hCG） — コンバインド検査の一環として、妊娠関連血漿タンパク質A（PAPP-A）と遊離β-hCGの2つのタンパク質を測定するために採血します。これらの値をNT測定値および年齢と組み合わせて、ダウン症候群（21トリソミー）、エドワーズ症候群（18トリソミー）、パトウ症候群（13トリソミー）のリスクが算出されます。英国では150分の1以上の確率が「高リスク」とされます。高リスクの場合、NHSでNIPTが無料で提供されます。
準備するもの
- 超音波検査のために膀胱を適度に満たしておく必要があることがあります。検査の約1時間前にコップ1杯の水を飲みましょう。病院からの案内に具体的な指示がある場合があります。
- 血液検査と超音波検査は通常同じ受診日に行われます。絶食は不要です。
- ダウン症・エドワーズ症候群・パトウ症候群のスクリーニングを受けるかどうか事前に決めましょう。これは任意です。予約状に同封されたNHSスクリーニングのパンフレットをお読みください。
- お腹と腕（採血用）を出しやすい楽な服装で受診しましょう。
ヒント
- 超音波検査で出産予定日が変わることがあります。CRL測定は最終月経からの計算より正確で、特に月経周期が不規則な場合に有用です。
- 超音波検査は約20分かかります。画面で赤ちゃんを見ることができ、通常はプリントした写真を持ち帰れます。
- 「高リスク」の結果は、赤ちゃんに疾患があることを意味するものではありません。高リスクの結果が出たほとんどの方は、健康な赤ちゃんを出産しています。NIPTや確定診断検査でさらに詳しく調べることができます。
- 双子や多胎妊娠の場合、スクリーニングの方法が若干異なることがあります。助産師がお一人お一人の状況に合わせた選択肢を説明します。
16週レビュー
第 2 回健診 · 妊娠 16 週
スクリーニング結果の確認、血圧・尿検査、百日咳ワクチンの相談
豆知識: 16週の受診は短めのレビューですが、すべてのスクリーニング結果を確認し、次のステップを計画するために重要です。英国では百日咳ワクチンの接種が強く推奨されています。生後8週で赤ちゃん自身がワクチン接種を受けるまでの期間を保護します。百日咳はワクチン未接種の非常に小さな赤ちゃんにとって命に関わる病気です。
主な検査項目
- 血圧測定 — 初回予約時の基準値からの上昇傾向がないか確認するための定期的な血圧測定です。安定した数値であれば安心です。有意な上昇があれば、さらに精密検査が行われます。
- 尿試験紙検査 — タンパク質・糖・感染マーカーを確認する簡易尿検査です。この時期に持続的なタンパク尿や糖尿が見られる場合は、さらなる精査が行われます。
- スクリーニング結果の確認 — 助産師が初回予約と予定日確定超音波でのすべての血液検査・スクリーニング結果について説明します。コンバインド検査で高リスクの結果が出てNIPTや確定診断検査が必要な場合など、追加対応が必要な結果があれば手配されます。理解できなかった結果について質問するよい機会です。
- 百日咳ワクチンの説明 — 助産師が百日咳ワクチンについて説明します。妊娠16週から接種可能です。ワクチンにより産生された抗体が胎盤を通じて赤ちゃんに移行し、生後数ヶ月間、赤ちゃん自身の予防接種を受けるまで保護します。新生児の百日咳予防に約92%の有効性があります。理想的には20週頃の接種ですが、32週までに行う必要があります。
準備するもの
- 毎回の受診にマタニティノート（手持ち記録）を持参しましょう。
- スクリーニング結果や気になる症状についての質問をメモしておきましょう。
- 百日咳ワクチンをこの受診時に接種するか、後日にするか考えておきましょう。
ヒント
- 胎児スクリーニング超音波（18〜20週）の準備を始めるのによい時期です。予約状で日時と準備事項を確認しましょう。
- まだであれば、メンタルヘルスについて助産師に相談しましょう。妊娠中の気分の変動はよくあることで、サポートを受けることができます。
- 16〜24週頃から胎動を感じ始めることがあります。初産婦は20〜22週頃に気づくことが多いです。
- 地域で受講できる出産準備教室について助産師に聞いてみましょう。NHSのクラスは無料ですが、人気のあるクラスはすぐに定員になります。
胎児スクリーニング超音波（20週スキャン）
第 3 回健診 · 妊娠 18〜20 週
11の疾患に対する詳細な構造超音波スクリーニング、胎盤の位置確認、羊水量チェック
豆知識: 胎児スクリーニング超音波は英国の妊婦健診で最も重要な検査の一つです。11の特定疾患をさまざまな検出率でスクリーニングします。重要なのは、正常な結果が赤ちゃんの100%の健康を保証するものではないということです。超音波では検出が困難な微細な疾患や、後から発現する疾患もあります。異常が見つかった場合や疑われる場合は、胎児医学の専門医に紹介され、より詳細な超音波検査や確定診断検査が行われます。この時期の低位胎盤はよくあることで、通常は自然に解消します。分娩時に前置胎盤が残るのは約200人に1人です。
主な検査項目
- 胎児形態異常スクリーニング超音波 — 胎児スクリーニング超音波は、11の身体的疾患をスクリーニングする精密超音波検査です。無脳症（検出率98%）、開放性二分脊椎（90%）、口唇裂（75%）、横隔膜ヘルニア（60%）、腹壁破裂（98%）、臍帯ヘルニア（80%）、重篤な心臓異常（50%）、両側腎無形成（84%）、致死性骨系統異形成症（60%）、エドワーズ症候群/T18（95%）、パトウ症候群/T13（95%）が含まれます。検査技師が赤ちゃんの脳、脊椎、顔面、心臓、胃、腎臓、四肢などの構造を系統的に検査します。これはスクリーニング検査であり確定診断ではありません。すべての異常を検出できるわけではありません。
- 胎盤位置の確認 — 超音波検査中に、検査技師が胎盤の位置を確認します。胎盤が低い位置にある場合（内子宮口から20mm以内）、約32週にフォローアップの超音波検査が手配されます。多くの場合、子宮の成長とともに胎盤は上方に移動し、妊娠後期までに問題は解消します。
- 羊水量評価 — 赤ちゃんの周囲の羊水量を確認します。羊水過多や羊水過少は経過観察が必要な状態を示す場合があります。正常な羊水量であれば安心です。
- 百日咳ワクチン（未接種の場合） — 16週の受診時に百日咳ワクチンを接種していない場合、胎児スクリーニング超音波の前後に接種が提供されることが多いです。約20週が赤ちゃんへの抗体移行を最大化する理想的なタイミングとされています。
準備するもの
- ゆったりとした楽な服装で受診しましょう。上下セパレートの服がお腹を出しやすくて理想的です。
- 膀胱を適度に満たしておく必要がある場合があります。約1時間前にコップ1杯の水を飲みましょう。飲みすぎないようにしてください。
- 検査は20〜30分かかります。赤ちゃんの体位が悪い場合は、歩き回ってから戻るよう求められることがあります。
- 赤ちゃんの性別を知りたいかどうか事前に決めておきましょう。すべての病院が教えてくれるわけではないので、事前に確認してください。
ヒント
- 検査中に検査技師が無言でも心配しないでください。多くの異なる構造の正確な計測に集中しています。
- 正常な結果はとても安心できますが、スクリーニングツールであって保証ではないことを覚えておきましょう。超音波では検出できない疾患もあります。
- 超音波画像のプリントやデジタルコピーをもらえるか聞いてみましょう。多くの病院で提供しており、少額の寄付で入手できる場合があります。
- 気になる所見が見つかっても、落ち着いてください。多くの所見はさらなる検査が必要ですが、深刻でないことが多いです。医療チームが次のステップを案内してくれます。
25週健診（初産婦のみ）
第 4 回健診 · 妊娠 25 週
子宮底長測定の開始、血圧、尿検査、胎動についての説明
豆知識: この健診は初産婦のみを対象とした、NICEスケジュールにおける追加の受診です。英国では子宮底長のプロットにカスタマイズされたGROW（妊娠週数別至適体重）チャートを使用し、母体の特徴を考慮することで在胎不当過小児や過大児の検出精度が向上します。24週以降、胎動の減少は必ず速やかに報告してください。これは赤ちゃんを守るためにできる最も重要なことの一つです。また28週からは横向きで寝るようにしましょう。研究により死産リスクの低減が示されています。
主な検査項目
- 血圧測定 — 定期的な血圧モニタリングを継続します。血圧は妊娠中期にやや低下し、妊娠後期に上昇する傾向があります。基準値からの有意な上昇があれば注意が喚起されます。
- 尿試験紙検査 — タンパク質・糖・感染の兆候を確認する定期的な尿検査です。タンパク尿と血圧上昇の組み合わせは妊娠高血圧腎症を示す可能性があります。
- 恥骨結合子宮底長（SFH）測定 — 24〜25週から、助産師がメジャーで恥骨結合から子宮の頂部までの距離を測定します。英国では、身長・体重・民族・経産回数を考慮したカスタマイズされたGROWチャートに測定値をプロットし、標準チャートより正確です。測定値が予想範囲から大きく外れる場合、胎児発育超音波検査が手配されます。
- 胎動についての説明 — 助産師が赤ちゃんの動きについて確認し、正常な胎動について説明します。24週以降、赤ちゃんの動きがいつもより少ないと感じたら、すぐに産科に連絡してください。決まったキック数はありません。大切なのは赤ちゃんのいつものパターンを知り、減少に気づくことです。
準備するもの
- マタニティノートを持参しましょう。助産師が子宮底長をGROWチャートにプロットします。
- 赤ちゃんの動きのパターンに注意を払い始めましょう。赤ちゃんにとっての「普通」を知ることが大切です。
- むくみ、頭痛、視覚の異常など、相談したい症状をメモしておきましょう。
ヒント
- 胎動の減少が心配な場合は、ためらわず産科に連絡してください。自宅で待つよりも、確認して安心させてもらう方がずっと良いです。
- 28週からは横向きで寝ましょう。どちら側でも構いません。仰向けと比較して死産リスクが低減するという研究結果があります。
- まだ出産準備教室に通っていなければ、今がよいタイミングです。分娩、出産、授乳、新生児のケアについて学べます。
- 出産の希望について考え始めましょう。出産場所、痛み止めの選択肢、誰に付き添ってもらうかなどです。
血液検査・抗D・RSVワクチン
第 5 回健診 · 妊娠 28 週
FBC再検査、抗体再検査、Rh陰性者への抗D投与、RSVワクチン、適応がある場合の妊娠糖尿病スクリーニング
豆知識: 28週の健診は複数の重要な処置がある最も忙しい受診の一つです。抗D免疫グロブリン投与はRh陰性妊娠における重篤な合併症を予防する確立された安全な治療法です。RSVワクチンはNHSでは新しい取り組み（2024年）ですが、強力なエビデンスに裏付けられています。RSVは冬季の乳児入院の最大の原因です。英国特有の重要な違い：妊娠糖尿病スクリーニングは75g OGTTを直接使用し、リスク因子のある方のみに提供されます。米国ではすべての妊婦がまず50gブドウ糖チャレンジテストを受けます。OGTTの結果が妊娠糖尿病を示した場合、糖尿病専門チームに紹介されます。
主な検査項目
- 血圧測定 — 妊娠後期に入り、血圧モニタリングの重要性がさらに増します。血圧の上昇は妊娠高血圧腎症の初期徴候である可能性があり、速やかな評価が必要です。
- 尿試験紙検査 — タンパク質・糖・感染を確認する定期的な尿検査です。血圧と合わせて妊娠高血圧腎症のスクリーニングに役立ちます。
- 子宮底長（SFH）測定 — GROWチャートへのプロットを継続します。測定値がパーセンタイル線を越えたり、予想範囲外になった場合は、赤ちゃんの成長が速すぎるか遅すぎる可能性があり、胎児発育超音波検査が手配されます。
- 全血球計算（FBC）再検査 — 全血球計算の再検査でヘモグロビン値を確認し、貧血の有無をチェックします。妊娠後期は血液量の増加に伴い貧血が多くなります。貧血が見つかった場合は鉄剤が処方されます。鉄剤はビタミンC（オレンジジュースなど）と一緒に服用すると吸収が促進されます。お茶、コーヒー、カルシウムの多い食品との同時摂取は避けましょう。
- 赤血球抗体再検査 — 初回予約以降に新たな抗体が産生されていないか確認する再検査です。Rh陰性の方には特に重要ですが、すべての妊婦に行われます。
- 抗D免疫グロブリン予防投与（Rh陰性の方） — Rh陰性の場合、28週に抗D免疫グロブリン注射が提供されます。Rh陽性の赤ちゃんの赤血球に対する抗体の産生を防ぎ、今回または将来の妊娠での新生児溶血性疾患を予防します。注射は非常に安全で、数十年にわたり使用されています。現在、多くの病院では1回1500 IU投与ですが、2回投与方式を採用している病院もあります。
- RSVワクチン（アブリスボ） — 2024年より、NHSは妊娠28週以降の妊婦にRSV（RSウイルス）ワクチン（アブリスボ）を提供しています。RSVは非常に一般的なウイルスで、赤ちゃんに細気管支炎を引き起こすことがあります。ワクチンにより産生された抗体が胎盤を通じて赤ちゃんに移行し、RSVが最も危険な生後6ヶ月間を保護します。このワクチンは十分に研究されており、乳幼児の重篤なRSV感染症を大幅に減少させることが示されています。
- 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）——リスク因子がある場合 — 妊娠糖尿病のリスク因子がある場合（BMI30以上、前回出生児4.5kg以上、糖尿病の家族歴、妊娠糖尿病の既往、南アジア・アフリカ・中東出身）、24〜28週に75g OGTTが提供されます。前夜から8〜14時間の絶食が必要です。空腹時採血後、75gのブドウ糖溶液を飲み、2時間後に再度採血します。英国では75g OGTTを直接使用し、米国で行われる50gブドウ糖チャレンジテストのような予備検査はありません。英国の妊娠糖尿病スクリーニングはリスク因子に基づいており、全員に行われるものではありません。
準備するもの
- OGTTを受ける場合：前夜から8〜14時間絶食してください。水は飲んで構いません。検査は約2時間かかるので、読み物や暇つぶしを持参しましょう。
- Rh陰性の方は、この受診で抗D注射を受ける可能性があることを知っておきましょう。注射は腕またはお尻に行われます。
- マタニティノートと、妊娠後期の症状、出産計画、RSV・百日咳ワクチンについての質問を持参しましょう。
- まだ百日咳ワクチンを接種していない場合は、この受診での接種について聞いてみましょう。32週までに接種する必要があります。
ヒント
- 抗D注射は非常に安全で、1960年代から使用されています。副作用は通常軽微で、1〜2日の腕の痛み程度です。
- RSVワクチンは腕への1回接種です。英国のプログラムでは新しいですが、国際的には十分に研究されています。副作用は他のワクチンと同様です（腕の痛み、軽い倦怠感）。
- 妊娠糖尿病と診断されても慌てないでください。ほとんどの方は食事と運動の見直しでうまく管理できます。薬が必要になるのはごく一部です。
- OGTTのブドウ糖溶液はとても甘く感じることがあります。冷やして飲むと飲みやすいという方もいます。30分以内に嘔吐した場合、再検査が必要になることがあります。
31週健診（初産婦のみ）
第 6 回健診 · 妊娠 31 週
28週の血液検査結果の確認、血圧、尿検査、子宮底長測定
豆知識: この健診は初産婦のみを対象とし、忙しい28週と34週の健診の間のフォローアップです。28週で貧血が見つかった場合、鉄剤の服用が重要です。ビタミンCと一緒に服用すると吸収が促進されます。お茶、コーヒー、カルシウムサプリメントとの同時摂取は避けましょう。鉄欠乏性貧血のほとんどの方は、鉄剤開始後2〜4週間でヘモグロビン値の改善が見られます。
主な検査項目
- 血圧測定 — 定期モニタリングです。妊娠後期は妊娠高血圧腎症が急速に進行する可能性があるため、毎回の受診で慎重に血圧を確認します。
- 尿試験紙検査 — 定期的な尿検査を継続します。妊娠後期に新たにタンパク尿が出現した場合、特に血圧上昇を伴う場合は緊急の評価が必要です。
- 子宮底長（SFH）測定 — GROWチャートへのプロットを継続し、赤ちゃんの成長経過を確認します。パーセンタイル線に沿った安定した成長が見られれば安心です。
- 28週の血液検査結果の確認 — 助産師が28週の全血球計算と抗体検査の結果を確認します。貧血が見つかっていた場合、鉄剤の服用が開始されているはずで、助産師がその経過を確認します。新たな抗体が見つかった場合は、専門医による経過観察に紹介されることがあります。
準備するもの
- マタニティノートを持参し、成長チャートを更新してもらいましょう。
- 鉄剤を開始している場合は、服用の状況について話す準備をしましょう（よくある副作用は便秘や黒色便です）。
- 妊娠後期のこと、出産計画、気になる症状についての質問をメモしておきましょう。
ヒント
- 鉄剤で便秘になる場合は、液体の鉄剤や用量調整について助産師に相談しましょう。食物繊維の多い食事と十分な水分摂取も効果的です。
- 入院バッグの準備を考え始めるのによい時期です。万が一に備えて36週までに用意しておきましょう。
- 息切れを感じても正常です。大きくなった子宮が横隔膜を圧迫しています。上体を起こして座ったり、枕を高くして寝たりすると楽になります。
- 毎日の胎動モニタリングを継続してください。変化があれば産科に報告しましょう。次の健診まで待たないでください。
出産準備
第 7 回健診 · 妊娠 34 週
血圧、尿検査、子宮底長、該当する場合は2回目の抗D投与、バースプラン相談
豆知識: この健診は出産準備に重点を置いています。米国との重要な違い：英国では妊娠後期に定期的な内診を行いません。陣痛開始前の子宮頸管の開大は分娩開始時期の予測には不十分であるという研究結果から、NHSでは定期検査に含めていません。また英国ではB群溶血性連鎖球菌（GBS）の定期スクリーニングも行いません。代わりにリスク因子に基づいて分娩時の抗菌薬投与を行います。百日咳ワクチンはこの時点までに接種済みであるべきです。入院バッグの準備を済ませ、バースパートナーに計画を共有しておきましょう。
主な検査項目
- 血圧測定 — 慎重な血圧モニタリングを継続します。妊娠高血圧腎症は妊娠後期、特に34週以降に最も多く発症します。
- 尿試験紙検査 — 定期的な尿検査です。この時期の尿タンパクが血圧上昇と合わさると、妊娠高血圧腎症の警告サインとなります。
- 子宮底長（SFH）測定 — GROWチャートへのプロットによる成長モニタリングを継続します。パーセンタイル線を越える場合は超音波検査で精査されます。
- 2回目の抗D投与（2回投与方式の場合） — 病院がRh陰性の方に2回投与方式を採用している場合、2回目を34週に投与します。現在多くの病院では28週に1回の大量投与を行っており、その場合はここでの追加注射は不要です。
- バースプランの相談 — 助産師がバースプランについて相談します。陣痛の兆候の見分け方、病院に行くタイミング、痛み止めの選択肢（水中出産、ガス＆エア、ペチジン、硬膜外麻酔）、出産の希望の作成などを話し合います。必要に応じて帝王切開の選択肢も議論します。重要な点として、英国では妊娠後期に定期的な内診は行いません。これは米国との大きな違いです。
準備するもの
- 出産の希望について考え始めましょう。出産場所、痛み止めの選択肢、付き添い者、出産後のことなどです。
- マタニティノートと、陣痛、痛みの管理、産後ケアについての質問を持参しましょう。
- この健診までに入院バッグの準備をほぼ完了させておきましょう。
ヒント
- 英国ではGBS（B群溶連菌）の定期スクリーニングは行いません。GBSの状態を知りたい場合は、35〜37週にECMスワブによる自費検査が可能です。助産師に相談してください。
- バースプランを書き、助産師とバースパートナーに共有しましょう。柔軟に考えてください。出産が計画通りになることはほとんどありませんが、それで大丈夫です。
- バースパートナーが深夜でも病院への道順と駐車場所を把握していることを確認しましょう。
- まだ赤ちゃんの栄養方法について助産師と話していなければ、今がよい機会です。NHSは母乳育児を支援していますが、どのような選択であっても尊重します。
胎位確認
第 8 回健診 · 妊娠 36 週
赤ちゃんの胎位確認、骨盤位への対応、母乳育児情報、ビタミンK、産後うつの知識
豆知識: 36週の胎位確認は重要な健診です。正期産時に約3〜4%の赤ちゃんが骨盤位のままです。英国ではNHSでECV（外回転術）が無料で提供され、NICEはすべての選択肢（ECV、計画的骨盤位経腟分娩、予定帝王切開）の検討を推奨しています。重要なのは、英国ではGBS（B群溶連菌）の定期スクリーニングを行わないことです。NHSはリスク因子に基づくアプローチを採用しており、過去にGBSの影響を受けた赤ちゃんがいた場合、妊娠中にGBSが偶然検出された場合、分娩中に発熱した場合、または前期破水した場合に分娩時の抗菌薬投与を行います。希望があれば35〜37週に自費のGBS検査（ECMスワブ）を受けることもできます。
主な検査項目
- 血圧測定 — 引き続き密な血圧モニタリングを行います。妊娠高血圧腎症は妊娠後期のいつでも発症する可能性があり、速やかな対応が必要です。
- 尿試験紙検査 — タンパク質・糖・感染マーカーを確認する定期的な尿検査です。
- 子宮底長（SFH）測定 — 成長モニタリングを継続します。成長曲線はパーセンタイル線に沿って安定した上昇傾向を示すはずです。
- 腹部触診による胎位確認 — 助産師がお腹を触診して、赤ちゃんが頭位（頭が下）、骨盤位（おしりが下）、横位（横向き）のいずれかを確認します。36週までにほとんどの赤ちゃんは頭位になります。骨盤位が疑われる場合、超音波検査で位置を確認します。
- ECV（外回転術）の説明（骨盤位の場合） — 赤ちゃんが骨盤位の場合、外回転術（ECV）が提案されます。医師がお腹に圧をかけて赤ちゃんを頭位にする処置です。ECVの成功率は約50%で、NHSで無料で提供されます。代替案としては、計画的な骨盤位経腟分娩（経験豊富なスタッフがいる選定施設）や予定帝王切開があります。
- 母乳育児と新生児ケアの情報 — 助産師が母乳育児について、メリット、始め方、サポートの受け方などの情報を提供します。ビタミンK（まれな出血性疾患の予防のため投与）、新生児スクリーニング検査、産後うつの兆候に気づくことの重要性など、新生児ケアについても話し合います。
準備するもの
- 入院バッグはこの時点で準備完了しているべきです。ご自身と赤ちゃんの用品、バースプラン、マタニティノートを入れましょう。
- 赤ちゃんが骨盤位かもしれないと感じたら（下の方でキックを感じる、上の方に硬い丸い頭を感じるなど）、助産師に伝えましょう。
- 赤ちゃんへのビタミンKの投与方法（注射か経口投与か）と母乳育児について考えておきましょう。
- 陣痛時に何が起こるか、痛み止め、産後早期についての質問を準備しましょう。
ヒント
- 赤ちゃんが骨盤位の場合、ECVを検討する価値があります。成功率は約50%で、超音波ガイド下に行われる安全な処置です。うまくいかなくても、他の選択肢があります。
- 自費のGBS検査に興味がある場合は、35〜37週に手配しましょう。スワブ検査は自宅またはGP（かかりつけ医）で行えます。陽性の場合、分娩時に抗菌薬が投与されますが、帝王切開になるわけではありません。
- 残りの数週間はできるだけ休みましょう。昼寝できるときにして、しっかり食べて、水分を十分に摂りましょう。
- 新生児全員にビタミンK注射が推奨されており、まれですが重篤な出血性疾患を予防します。注射が最も効果的な方法で、経口投与が代替手段です。
38週健診
第 9 回健診 · 妊娠 38 週
血圧、尿検査、子宮底長、予定日超過の管理と卵膜剥離の選択肢について
豆知識: この時点から、健診は陣痛を待ちながら母体と赤ちゃんの健康状態をモニタリングすることに重点が置かれます。NICEは41週0日での分娩誘発の話し合いを推奨しており、この時点以降は合併症リスクがわずかながら確実に増加するというエビデンスがあります。39週から卵膜剥離が提供されます。これは内診時に助産師が行う簡単な処置で、赤ちゃんを包む卵膜を子宮頸管から剥がします。研究では、自然な陣痛開始の確率が約20%上昇し、正式な分娩誘発の必要性が減ることが示されています。
主な検査項目
- 血圧測定 — 最後の数週間も密なモニタリングを継続します。新たな血圧上昇があれば緊急の評価が必要です。
- 尿試験紙検査 — タンパク質と糖の定期チェックです。この時期に新たなタンパク尿が出現した場合は、重大な問題として対処されます。
- 子宮底長（SFH）測定 — GROWチャートに最終的な成長チェックをプロットします。赤ちゃんが「児頭固定」（骨盤に下降）すると、子宮底長が横ばいまたはやや低下することがあります。
- 予定日超過の管理についての相談 — 助産師が予定日を過ぎた場合の対応について説明します。NICEは41週に分娩誘発を話し合い、提案することを推奨しています。39週からは自然な陣痛開始を促すために卵膜剥離が提供されることがあります。事前にこれらの選択肢を理解しておくと、そのときに十分な情報に基づいた判断ができます。
準備するもの
- これからはバースパートナーがいつでも連絡可能で対応できるようにしておきましょう。
- 病院またはバースセンターへのルートと駐車場の手配を確認しましょう。
- 39週以降に卵膜剥離を提案された場合に受けるかどうか考えておきましょう。
- 入院バッグにご自身、赤ちゃん、バースパートナーに必要なものがすべて入っているか再確認しましょう。
ヒント
- 卵膜剥離は必須ではなく、断ることができます。多少の不快感、腹痛、その後の「おしるし」（粘液栓）が見られることがありますが、正常です。
- 陣痛開始の兆候：規則的に強くなり間隔が短くなる収縮、破水、「おしるし」（血液混じりの粘液）、腰痛、トイレに行きたい衝動などがあります。
- 収縮が始まる前に破水した場合は、産科に連絡してください。来院するか収縮が始まるまで待つか指示してもらえます。
- できるだけ休んで、しっかり食べて、落ち着いて過ごしましょう。陣痛は準備ができたときに来ます。あなたはもう十分に準備ができています。
40週健診（初産婦のみ）
第 10 回健診 · 妊娠 40 週
血圧、尿検査、子宮底長、卵膜剥離の提案、分娩誘発の相談
豆知識: 初産婦にとって予定日を過ぎることは非常によくあることです。出産予定日ちょうどに生まれる赤ちゃんはわずか約5%です。この健診は初めての妊娠のスケジュールにのみ含まれます。40週の卵膜剥離は41週の正式な分娩誘発を避けるのに役立つことがあります。完全にご自身の選択です。初産婦の多くは40〜41週の間に陣痛が始まるので、忍耐が大切です。胎動のモニタリングを続け、心配なことがあれば産科に連絡してください。
主な検査項目
- 血圧測定 — 毎回の受診での定期モニタリングです。突然の頭痛、視覚の異常、むくみがあれば直ちに助産師に伝えてください。
- 尿試験紙検査 — 定期的な尿検査です。妊娠高血圧腎症の兆候への注意は分娩まで続きます。
- 子宮底長（SFH）測定 — 成長モニタリングを継続します。40週で赤ちゃんは正期産とみなされます。
- 卵膜剥離（メンブレンスイープ） — この受診で卵膜剥離が提案されることがあります。内診時に助産師が指を子宮頸管に挿入し、卵膜を子宮頸管から剥がします。これによりプロスタグランジンが放出され、陣痛の誘発に役立ちます。無介入と比べて陣痛が始まる確率が約20%高くなります。処置は多少不快ですが短時間で終わります。いつでも断ったり、中止を求めたりできます。
- 分娩誘発の相談 — 41週までに陣痛が始まらない場合の分娩誘発の選択肢について助産師が相談します。これは相談であり、要求ではありません。決定権はあなたにあります。助産師がプロセス、リスク、メリットを説明し、十分な情報に基づいた選択ができるよう支援します。
準備するもの
- 卵膜剥離が行われる可能性に備えましょう。楽な服装で、処置後の少量出血に備えて産褥パッドを持参してください。
- 毎日の胎動モニタリングを継続し、変化があればすぐに報告してください。
- 入院バッグの準備を済ませ、携帯電話は常に充電しておきましょう。
ヒント
- 初産婦の多くが予定日を過ぎます。これは正常なことで、何か問題があるわけではありません。
- 卵膜剥離の後、腹痛、少量出血、「おしるし」が見られることがあります。規則的で強い収縮が来たら、陣痛が始まっている可能性があります。
- 体を動かしましょう。軽い散歩や上体を起こした姿勢は陣痛を促す効果があります。必要なときは休みましょう。
- 予定日超過について不安がある場合は、助産師に相談しましょう。選択肢を理解し、決断をサポートしてくれます。
分娩誘発の計画
第 11 回健診 · 妊娠 41 週
血圧、尿検査、子宮底長、卵膜剥離、分娩誘発の提案、辞退した場合のモニタリング
豆知識: 41週時点で、NICEは分娩誘発の提案を推奨しています。エビデンスによると、41週以降は死産リスクがわずかですが確実に上昇し、帝王切開率が高くなり、赤ちゃんがNICU入院を必要とする可能性も増します。ただし、誘発は常にご自身の選択です。分娩誘発のプロセスは通常：プロスタグランジン腟坐薬（プロペスやプロスチンなど）による24時間かけた子宮頸管熟化、続いて人工破膜（ARM）、必要に応じてオキシトシン点滴による陣痛促進です。全体で1〜3日かかることがあります。41週以降も継続を選択する場合、42週からCTGと羊水評価による週2回のモニタリングが推奨されます。
主な検査項目
- 血圧測定 — この時期は厳重なモニタリングが行われます。予定日超過の妊娠では、わずかな上昇も非常に重大な問題として扱われます。
- 尿試験紙検査 — 定期的な尿検査です。タンパク質の値は血圧とともに注意深くモニタリングされます。
- 子宮底長（SFH）測定 — 成長モニタリングを継続します。赤ちゃんは予定日を超過しており、継続的な健康状態の確認に重点が置かれます。
- 卵膜剥離（メンブレンスイープ） — まだ行っていない場合や繰り返し可能な場合、再度卵膜剥離が提案されます。41週では子宮頸管の状態が39〜40週より好条件であることが多く、より効果的な場合があります。
- 分娩誘発の相談と提案 — NICEは41週0日での分娩誘発を推奨しています。助産師が誘発の流れを説明します。通常、子宮頸管を熟化させるためのプロスタグランジン腟坐薬またはジェルを使用し、その後人工破膜（ARM）、必要に応じてオキシトシン点滴を行います。このプロセスには1〜3日かかることがあります。誘発は推奨であって必須ではありません。断って、代わりにモニタリングの強化を選択することも可能です。
- 強化モニタリング（分娩誘発を辞退した場合） — 分娩誘発を辞退した場合、NICEは42週から週2回の胎児心拍数陣痛図（CTG）による赤ちゃんの心拍モニタリングと、羊水量を確認する超音波検査による強化モニタリングを推奨しています。このモニタリングは赤ちゃんや胎盤の状態悪化の兆候を検出するのに役立ち、その場合は分娩が勧められます。
準備するもの
- 入院バッグをすぐに持ち出せるよう準備しておきましょう。今日、誘発のために入院する可能性があります。
- 分娩誘発と継続モニタリングについての希望を考えておきましょう。受診前にバースパートナーと話し合ってください。
- 分娩まで胎動のモニタリングを継続してください。
- しっかり食べて休みましょう。誘発が始まると、長いプロセスになることがあります。
ヒント
- 分娩誘発は安全で確立された方法です。多くの方が良い経験をしています。大切なのは、情報を得て、質問をし、忍耐強く待つことです。時間がかかることがあります。
- 分娩誘発を辞退しても無責任ではありません。ただし、赤ちゃんの健康状態を確認できるよう、強化モニタリングの提案は受け入れましょう。
- 長期入院に備えて娯楽用品を準備しましょう。本、タブレット、充電器、イヤホン、軽食などです。
- もうすぐ赤ちゃんに会えます。自然に陣痛が始まっても、誘発であっても、数日以内に赤ちゃんと対面できます。
参考情報
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